фото: tvkrasnodar.ru
Школьный период – время активного роста ребенка и интенсивных нагрузок. Меняется привычное окружение, среда, появляются новые контакты. В это время особенно важно следить за здоровьем ребенка. Для профилактики развития детских заболеваний в сфере ОМС существует система профилактических осмотров несовершеннолетних, которая позволяет вовремя выявить отклонения в здоровье, своевременно направить ребенка на дополнительное обследование и (при необходимости) лечение.
Приказ Министерства здравоохранения от 10 августа 2017 года № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» определил порядок проведения медицинских осмотров детей. Больше нет предварительных осмотров перед детским садом и школой, а также периодических осмотров в процессе обучения. Теперь необходимо проходить профилактические осмотры в установленные возрастные периоды.
С первого года жизни ребенок находится под присмотром врачей-специалистов, а в возрасте 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет проводятся углубленные осмотры с расширением списка специалистов и дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек, электрокардиография, общий анализ крови и мочи – конкретный перечень исследований определяется в зависимости от возраста ребенка). Повышенное внимание к детскому здоровью в школьные годы не случайно. Именно в этот период дети интенсивно растут, меняется их организм. Своевременное выявление отклонений позволит избежать серьезных проблем в состоянии здоровья в дальнейшем.
Очень важно пройти профилактические мероприятия непосредственно перед поступлением в школу. Как пояснила Татьяна Барыкина, начальник отдела методологии «АльфаСтрахование-ОМС», переход из дошкольного в школьное звено – важный этап в жизни каждого ребенка, – кардинально меняется режим дня, возрастает объем информации. Родителям не стоит воспринимать прохождение профилактического осмотра как формальность.
Профилактические мероприятия дают сведения о состоянии ребенка не только врачам, но и родителям, которые будут своевременно проинформированы о проблемах со здоровьем, рекомендациях врачей по предупреждению рисков заболеваний. Профилактический осмотр не несет для родителей никаких материальных затрат – все услуги предоставляются совершенно бесплатно по полису ОМС.
Ребенку перед поступлением в школу (возраст 6 лет) рекомендовано пройти плановый профилактический осмотр, в который входят осмотры следующими специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, отоларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог.
В комплекс диагностических мероприятий входят общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), почек, эхокардиография, электрокардиография.
Как пояснил исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Юрий Брудастов, приказ существенно упростил организацию профилактических осмотров детей, разрешив, например, привлекать «взрослых» специалистов при отсутствии «детских» (например, хирурга при отсутствии детского хирурга), а также позволив проводить осмотры не только на базе медицинских организаций, но и в самих образовательных организациях, разумеется, при наличии соответствующих условий (помещений). «Подавляющее большинство детей и/или их родителей будут извещены о профилактическом осмотре не позднее 5 дней до его начала (такой срок установлен приказом в том числе для взятия добровольного информированного согласия). В подавляющем большинстве случаев осмотры проводятся на территории образовательной организации, так что проходить его самостоятельно нет никакого смысла – потратите больше времени, если только для этого нет особых причин», – отметил он.
Согласованные школой (дошкольной организацией) и курирующей детской поликлиникой графики проведения обычно составляются на весь учебный период (по приказу МЗ РФ – на календарный год), и должны доводиться до обучающихся и их родителей руководством образовательной организации, в том числе через коллективные органы управления.
Родители могут отказаться от прохождения обязательного осмотра ребенка вместе со всем классом, если, например, ребенок болен или назначенный день не устраивает по иным причинам. В таком случае необходимо пройти профосмотр самостоятельно в поликлинике, но это займет больше времени. Однако имеется и плюс – родители могут дополнительно сообщить врачу свои сведения, о которых ребенок может забыть или просто не сказать. По завершении осмотра все результаты нужно будет предоставить в школу.
Юрий Брудастов подчеркнул, что порядок МЗ РФ не устанавливает норм, касающихся заполнения сведениями о результатах осмотров каких-либо иных документов, кроме как «Карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего».
«Эта карта по закону является собственностью поликлиники, так что вполне может быть заполнена педиатром и приобщена к остальным документам школы/класса, если вы обратились в ту же детскую поликлинику, которая курирует вашу школу», – отметил он.
Прохождение профилактического осмотра перед поступлением в школу важно для определения группы здоровья, к которой относится ребенок. Всего выделяют 5 групп здоровья. Они были разработаны, чтобы своевременно оказать несовершеннолетнему необходимую медицинскую помощь и определить допустимый уровень умственной и физической нагрузки.
К I группе здоровья относятся здоровые дети.
Во II группу входит дети без хронических заболеваний, но имеющие некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Обычно в эту группу попадают дети, которые часто болеют респираторными вирусными инфекциями, с нарушением массы тела или роста, нарушениями зрения и др.
В III группу здоровья попадают несовершеннолетние, страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния); а также с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения.
IV группа здоровья – несовершеннолетние, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; или с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения.
В V группу здоровья входят дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения и с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда.
«Некоторые родители отказываются от прохождения профилактических мероприятий. Для этого им необходимо подписать информированный добровольный отказ. Ребенок не лишается права посещать школу, но подвергается значительному риску, – комментирует Татьяна Барыкина, – Отказ от профилактического осмотра влечет за собой значительный риск оставить нераспознанным развитие заболевания, что в дальнейшем может существенно повлиять на качество жизни ребенка. Впрочем, как показывает практика, просветительская работа хорошо ведется педиатрами, которые грамотно разъясняют родителям последствия отказа от профилактики и процент детей, которые не проходят профилактические мероприятия низок. В частности, в 2018 году из 2,9 млн несовершеннолетних застрахованных «АльфаСтрахование- ОМС», 92% прошли профилактический медицинский осмотр».
Высокий процент охвата профилактическими осмотрами подтверждает и общая статистика ФОМС. В 2018 году профилактическим осмотрам несовершеннолетних подлежало более 26,9 млн человек, прошли их 22,4 млн детей, что составляет 83,1% от годового плана. Особенно высокие показатели по профилактическим мероприятиям среди детей были отмечены для групп несовершеннолетних, которые находятся в сложных жизненных условиях.
Все данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму № 030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», которая хранится в медицинской организации в течение 5 лет. При необходимости копия этого документа выдается на руки несовершеннолетнему (его родителю или иному законному представителю), в том числе для последующего представления в образовательные учреждения.
